【健康热线】什么？脑梗死的元凶竟是它

张大爷已经是第三次患脑梗死住院了，他一直想不通一个问题，“我一直坚持吃着阿司匹林啊，为什么还会反复得脑梗啊”？神经内科的王医生告诉他，“您的脑梗死原因找到了，因为您患有房颤，房颤会导致心脏里面长血栓，一旦有血栓脱落，就会随着血流栓住各个部位，其中最常见就是脑栓塞了，您这几次脑梗死很可能就是脑栓塞导致的。”“什么？脑梗死的元凶竟是它！以前从来没听说过啊，房颤到底是怎么回事啊？需要怎么治呢？”张大爷吃惊地说。

正常心房会随着每一次心跳规律地收缩和舒张，一下一下地把血液从心房挤到心室，而房颤是一种心律失常，心房快速地不规则颤动，丧失了挤血的功能，这种颤动又可以影响心室，让心室跳动也变得快而不规则，这就是房颤。房颤通过心电图可以确诊。病人自己的症状主要是心慌，自己觉得心跳的又快又乱。但不要认为心慌都是房颤，有不适症状时一定要做一个心电图来诊断。

每个人一生中大概有四分之一的概率会患房颤，这个几率还是不低的。

房颤最大的危害并不是房颤本身，而是它会引起脑梗死。左房有一个向上突出的腔隙，叫左心耳，相当于一个口袋，正常心律时这个口袋有收缩挤血的功能，房颤时它丧失了收缩功能，血液容易瘀滞在这里形成血栓，而血栓不结实，随时可以掉下一块，随着血流行走，会堵住比血栓直径更小的血管，也就是栓塞，可引起相应脏器的梗死，其中最常见是脑梗死。在脑梗死患者中约五分之一是房颤栓塞导致的。

房颤多伴有心率明显增快，患者可有明显的心悸不适、气短、头晕、乏力等症状，明显影响生活质量。

房颤可以导致心脏功能下降，引起心脏扩大、心衰，病人可以有呼吸困难、浮肿等出现。

据统计，房颤可以使脑卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍。

不管是阵发房颤还是持续房颤，不同的患者栓塞风险概率不同，有一个量化的评分系统可以评估栓塞的风险概率，对于低危的患者不用抗凝治疗，中高危患者需要抗凝，这个评分需要专业的心内科医生来评估。抗凝治疗可以明显降低房颤患者栓塞的风险，但并不能百分百防止栓塞。

纠正房颤并维持正常心律，比如心律平或胺碘酮，首先，这两类药物都不能做到完全防止房颤发作，只能做到尽量减少；其次，这两类药物都有各自不同的副作用，相当一部分患者因为不能耐受副作用而被迫停药。

射频消融术，这是一种微创手术治疗房颤的技术，随着医学科技的发展，这项手术变得越来越成熟，成功率和安全性都比以前有了很大提高，对于阵发房颤，射频消融术成功率可达80%左右。

左心耳封堵术，对于部分同时具有高栓塞风险和高出血风险的房颤患者，并不适合长期抗凝治疗，可以应用封堵器封住形成血栓的巢穴——左心耳，即使房颤不能纠正，也可以大大降低栓塞的风险，从而可以让患者脱离抗凝药。

以上的方法均需要专业的心脏电生理医生帮您制订最佳方案。

很遗憾，目前还没有这种办法，截至目前，房颤的病因还没有完全阐明。房颤的发生，和很多基础疾病以及不良生活方式相关，比如高血压、糖尿病、冠心病、甲亢、吸烟饮酒、熬夜、过度劳累等，健康的生活方式和心态，积极预防和控制上述基础疾病，是可以减少房颤的出现的。