新年伊始，我院普通外二科为一位年轻女患者成功实施了完全腹腔镜下腹膜后黏液囊腺瘤切除术，手术顺利，患者术后3天出院。据该科主任姜占武介绍，腹膜后肿物切除技术难度大、手术风险高，历来有手术“禁区”之说，腹腔镜下切除更是国内较少开展。我院安全腹腔镜下腹膜后肿物切除术的成功开展，标志着我院腹腔镜技术水平的显著提高。
34岁的王女士因体检彩超发现右侧腹囊性肿物后住院检查，CT确诊为腹膜后肿物。经过积极术前准备，普通外二科姜占武主任采取微创技术，在腹腔镜下给患者行肿物切除，取腹部2个1cm，1个0.5cm的小孔，完整切除肿物，未流1滴囊液在腹腔，出血10ml，历时1小时。术后病理科测量肿物13×9×8.5cm大小，诊断为黏液性囊腺瘤。 腹膜后肿物切除，历来被认为是普通外科难度较大，风险较高的手术，安全腹腔镜下手术就更是难上加难。囊壁破裂，囊液流入腹腔，对于单纯良性肿物患者，只要术后彻底冲洗，对患者影响不大，而对于恶性肿瘤患者则是一场灾难。术中稍有不慎还可能造成大出血，肿物不能完整切除，更有甚者可以危及生命。 本例患者虽属良性，但如果囊液流入腹腔，术后极易多处复发，也会给患者造成很大的痛苦。此病人的腹膜后黏液囊腺瘤在完全腹腔镜下运用精细化操作，顺利完整切除，真正达到了微创效果。
原发性腹膜后肿瘤临床上比较少见，仅占全身肿瘤的0．07％ 一0．12％。因手术难度大，风险高，治疗上通常以大切口开腹手术为主。 随着腹腔镜技术在腹部外科领域的广泛开展，国内外开始有专家对腹腔镜下腹膜后肿物切除进行探索。Targamna等于1994年成功完成了世界首例腹腔镜下后腹膜肿瘤切除术。国内牟一平等于2005年总结了7例腹腔镜后腹膜切除术的经验。至今国内虽不断有病例报道，但多为个案或少数病例，总例数尚不足50例。 与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下显著优点：（1）创伤小，痛苦轻，出血量少，恢复快，住院时间短。（2）腹腔镜下探查，若肿瘤已无法切除可避免不必要的开腹；若肿瘤行腹腔镜下切除困难可指导选择开腹切口部位或活检明确肿块性质，如证实为淋巴瘤则以放化疗为主。（3）腹腔镜提供放大的视觉效果，对血管的解剖能够更精细。 通常认为腹腔镜手术对于直径≤6cm的良性腹膜后肿瘤更为合适，直径>6cm时，难度将明显增加，囊性肿物虽可以放宽，也认为最好直径<10cm。 我们此例病人腹膜后黏液囊腺瘤13×9×8.5cm大小，在完全腹腔镜下完整切除，且未流1滴囊液在腹腔，出血仅仅10ml。 普通外二科技术力量雄厚，有主任医师、教授、硕士研究生导师2名，副主任医师1名，保定市名医、保定市医师协会名誉主委、第一中心医院原副院长、大普外科主任、硕士研究生导师张新江教授长期坐诊普外二科，硕士研究生导师、主任医师姜占武教授任普外二科主任，郝志伟任科室副主任，李雪艳任护士长。 普通外二科业务范围：包括从贲门到肛门全部消化道，肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳腺等脏器的肿瘤、炎症、损伤、畸形等疾病的诊断和治疗。不仅能开放手术完成上述疾病的治疗，许多手术还可以在腔镜下完成。腹腔镜手术是该科最主要的特色，张新江教授是保定市最早开展腹腔镜手术的专家之一，姜战武主任先后到北大人民医院、山东齐鲁医院、广西医科大学附属医院进修腹腔镜手术技术，分别师从我国著名腔镜专家王秋生教授、胡三元教授、卢榜裕教授，回院后，在张新江教授的指导下，开展了三十余种腹腔镜手术，包括：胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术、早期胆囊癌根治性切除术、边缘肝肿瘤切除术、肝囊肿开窗术、脾囊肿开窗术、脾切除术、肾囊肿去顶术、胆肠吻合术、腔镜下粘连松解治疗粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、小肠部分切除术、早期胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、成人先天性巨结肠切除术、阑尾粘液囊肿切除术、疝囊高位结扎术、疝修补术、完全腹腔镜胃造口术、完全腹腔镜下腹膜后肿物切除术等。其中开展的部分腔镜手术填补保定市乃至省内空白。 普外二科咨询电话：0312-5976604（门诊）；0312-6698（病房）。
2017年第02.05期
本期责编：杨雪