关于糖尿病足，你知道多少？

糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏疽，需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重者可能致残，甚至死亡。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4-10%。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的15-40倍，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上。每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。糖尿病足作为糖尿病的一个严重并发症，很强的致残性和致死性，给社会、家庭和个人带来了严重的负担 。 

1.湿性坏疽，约占糖尿病足的3/4，多因肢端循环（动、静脉同时受阻）及微循环障碍，局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。

2.干性坏疽，较少见。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽。其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。

3.混合性坏疽，约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。

0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

1级：表面溃疡，临床上无感染。

2级：较深的溃疡，常合并软组织炎。感染病灶已侵犯深部肌肉组织。

4级：局限性坏疽。其特征为缺血性溃疡伴骨质破坏。

5级：全足坏疽。足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑。

1、基础治疗：

(1)合理的膳食结构：膳食结构要合理； 饮食结构调整，总量要控制；进食充足的蔬菜和低糖水果；保持患者大便畅通；

(2)戒烟戒酒，可以减少动脉硬化的发生，减少缺血的发生,减少糖尿病足的发生。

（3）支持对症治疗:糖尿病足溃疡患者最好的治疗是卧床 休息,包括限制活动,减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流，同时注意创面分泌物的体位引流，若不能卧床休息 ,患者需要选择合适的鞋具。

2、内科治疗：

(1)严格控制血糖、血脂和血压，积极纠正低蛋白症、水肿等不利因素。

（2） 抗感染治疗。

（3）改善微循环、抗血小板聚集、抑制氧化应激、营养神经等综合治疗。

3、创面的处理：

(1)非手术治疗：全面评估溃疡的性质、大小、深度，排除了恶性疾病后，蚕食清创。

（2）手术治疗：

A、部分趾骨截除术：适用于部分足趾不可逆的病变，但未累及跖趾关节。

B、趾跖关节离断术：适用于单个或多个足趾不可逆的病变且骨质破坏严重；跖趾关节破坏。

C、截肢手术：WagnerⅣ-Ⅴ级，合并严重感染，危及生命， 如气性坏疽，不能控制的化脓性关节炎，长期慢性骨髓炎引起肢体严重畸形功能丧失。         

4.介入治疗：适应症于严重下肢血管病变，当临床上出现间歇性跛行、静息痛、局部缺血性溃疡或者坏疽时，经内科保守治疗无效均为下肢介入治疗适应症。

5.负压吸引治疗：指将含有引流管的泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。